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의무기록사본 발급

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의무기록 사본 발급안내

발급가능시간 : 담당 주치의 근무일이며, 업무시간 내 (08:30~12:30, 13:30~17:00) 가능합니다.

의무기록을 열람하거나 사본을 원할 경우, 정해진 법률 및 본원 지침에 의거 하여 발급 받거나 열람이 가능합니다.
(관련법령 : 의료법 제19조 비밀누설의 금지, 제21조 기록열람등,제90조 벌칙)
의무기록은 환자의 개인정보가 포함되어 있는 문서이기 때문에 본인의 동의 여부를 확인하고 사본을 발급하여 환자의 비밀정보가 외부에 유출되지 않고 있습니다.

신청 유형별 구비서류 안내

※ 아래의 신청서, 동의서, 위임장, 확인서를 작성하실 때에는 자필 서명만 가능하며, 도장 및 지장은 인정되지 않습니다.
※ 신분증: 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 사진이 있는 신분증명서

사본발급 안내장구비서류 작성 요령

진료기록사본발급 신청서진료기록사본 발급동의서진료기록사본 발급위임장

환자의 동의를 받을 수 있는 경우
신청자 환자의 나이 구비서류
환자본인
(본인 신청시
직접 방문
하셔야 합니다.)
만 17세 이상
(주민등록증 발급자)
1.본인의 신분증
2. 진료기록사본발급 신청서(본인 작성)
만 14세 이상 만 17세 미만
(주민등록증 미발급자)
1.본인의 신분증
(여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등본, 초본 가능)
2.진료기록사본발급신청서(본인 작성)
만 14세미만 - 법정대리인 발급시 -
1.환자의 법정대리인 신분증,
2.법정대리인 확인 서류 (친권자-가족관계증명서 등, 후견자-법원 결정문)
3.진료기록사본발급 신청서(법정대리인 작성) - 환자 본인 발급시 -
의사능력이 있는 환자의 경우 가능,
1.본인 신분증
(여권, 신청자와 환자의 관계가 표시된 가족관계증명서, 주민등록등본, 초본 가능)
2. 진료기록사본발급 신청서(본인 작성)
신청자 환자의 나이 구비서류
환자 친족
- 배우자
- 직계존속
- 직계비속
- 배우자의 직계존속
만 17세 이상
(주민등록증 발급자)
1.환자 본인의 신분증 또는 사본
2.신청자의 신분증 또는 사본
3.환자 자필 서명한 동의서
4.친족관계증명서
5.진료기록사본발급 신청서(신청자 작성)
만 14세 이상 만 17세 미만
(주민등록증 미발급자)
1.환자 본인의 신분증 또는 사본
(여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등본, 초본 가능)
2.신청자의 신분증 또는 사본
3.환자 자필 서명한 동의서
4.친족관계증명서
5.진료기록사본발급 신청서(신청자 작성)
만 14세미만 1.환자의 법정대리인 신분증
2.법정대리인 확인 서류 (친권자-가족관계증명서 등, 후견자-법원 결정문)
3.진료기록사본발급 신청서(법정대리인 작성)
※ 환자의 형제, 자매가 신청하는 경우에는 환자의 친족이 없음을 증명하기 위해 ㉠환자기준, ㉡부모기준, ㉢환자배우자 기준의 가족관계증명서를 모두 첨부하여야 합니다.

진료기록사본 발급확인서

신청자 환자의 나이 구비서류
환자 대리인
- 형제/자매
- 보험회사 등
환자 만 17세 이상
(주민등록증 발급자)
1.환자 본인의 신분증 또는 사본
2.신청자의 신분증 또는 사본
3.환자 자필 서명한 동의서
4.환자 자필 서명한 위임장
만 14세 이상 만 17세 미만
(주민등록증 미발급자)
1.환자 본인의 신분증 또는 사본
(여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등본, 초본 가능)
2.신청자의 신분증 또는 사본
3.환자 자필 서명한 동의서
4.환자 자필 서명한 위임장
5.진료기록사본발급 신청서(신청자 작성)
환자 만 14세미만 1.신청자 신분증
2.환자의 법정대리인 신분증
3.법정대리인 확인 서류 (친권자-가족관계증명서 등, 후견자-법원 결정문)
4.환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서
5.환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장
6.진료기록사본발급 신청서(신청자 작성)

환자 동의를 받을 수 없는 경우

※ 필수서류 : 기록 열람이나 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인 할 수 있는 서류, 진료기록사본발급 신청서

신청자 구비서류
환자가 사망한 경우 환자의 사망 사실을 확인 할 수 있는 서류
(가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)
환자의 의식불명 또는
의식불명은 아니지만 중증의 질환이나
부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우
자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 서류
(중증의 질환 및 부상, 환자의 상태를 확인할 수 있는 진단서)
환자가 행방불명인 경우 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본)
환자가 의사무능력자인 경우 의사무능력자임을 확인할 수 있는 서류
(법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서)
※ 환자 동의를 받을 수 없는 경우에 해당되고, 친족이 없어 환자의 형제 자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속과 비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 서류와 확인서를 함께 제출하여야 발급이 가능합니다.

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